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失能老人卧床并发症及护理

发布时间:2018/04/12

  失能老人卧床并发症及护理

  卧床并发症的护理及预防
 


 

  一、 坠积性肺炎

  坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病,卧床病人应经常翻身,叩击背部。鼓励病人多咳嗽,有痰尽量要咳出,必要时用化痰药;平时可练习吹气球,以增加肺活量。

  协助卧床病人排痰的方法:

  (1) 适当多饮水;饮食以清淡为主;避免着凉,预防感冒。

  (2) 经常改变身体位置,定时拍背。特别是早晚病人阵咳前,鼓励病人做深呼吸,以便将痰咳出。

  (3) 蒸汽吸入,可湿润咽喉,稀释痰液,有利于排痰。

  (4) 简易吸痰器吸痰

  (5) 病人突然粘痰堵塞、影响呼吸时,要分秒必争,立即用手绢或纱布包住示指,伸向病人咽部,掏出痰液;必要时口对口吸出痰液。

  二、 褥疮

  长期卧床病人抵抗力下降,皮肤营养和弹性随之降低,极易发生褥疮。因此在护理工作中,应抓住保持皮肤清洁、减少局部受压、促进血液循环这3个环节,杜绝褥疮的发生。具体做法是:

  (1) 每2~3小时为病人翻身一次,并观察皮肤情况。

  (2) 保持皮肤清洁,每天用温水为病人擦洗皮肤1~2此,擦洗完后用50%乙醇按摩骨突出部位。

  (3) 保持床单清洁、平整、干燥。

  (4) 及时处理大小便。

  (5) 床上垫以海绵、气圈。

  (6) 必要时使用微电脑气垫床。该气垫床在微电脑芯片的控制下,不同的气囊轮流充气、放气,从而达到改变身体受压部位的目的。

  三、 静脉血栓及血栓性静脉炎

  静脉血栓及血栓性静脉炎是静脉的一种急性、非化脓性炎症病变,并伴有继发性血管腔内血栓形成。病变主要累及四肢浅静脉和下肢深静脉。主要临床表现为患肢局部肿痛,皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有患肢浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象,且可因血栓脱落而发生肺栓塞。

  1、 病因

  肢体长期不活动使静脉回流不畅、静脉血流滞缓造成血管内膜缺氧或变性,多见于下肢。预防静脉血栓及血栓性静脉炎应主动做下肢肌肉舒缩练习,由远及近按摩肢体。扩血管类药物的应用有助于预防血栓形成。当症状出现时,要及时告知医生采取医疗措施。

  2、 护理

  (1) 急性期病人应卧床休息。深部静脉血栓形成时,需绝对卧床1~2周,抬高患肢使之高于心脏水平,避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部,以免阻碍静脉血液回流。

  (2) 告诉病人弹力绷带或弹力袜的治疗作用,及正确的使用方法,穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀,嘱勿擅自停用。对穿弹力袜及弹力绷带者应每天检查皮肤有无破损及压痛。

  (3) 保持低脂饮食。高脂饮食可致动脉粥样硬化。

  (4) 浅静脉炎可予保泰松、吲哚美辛(消炎痛)及阿司匹林治疗。这些药有较重的胃肠道反应,宜饭后服用。

  (5) 深部血栓形成3天内或有栓塞症状者应予溶栓治疗,治疗时应注意保护好静脉血管,按时用药。用药过程中密切观察有无出血倾向,每天复查凝血时间。如保守治疗48~72小时无效,应行静脉血栓摘除术。

  (6) 密切观察病情变化,注意体温变化。经常检查病人肢体是否有肿胀、炎症、深部肌肉压痛、皮肤发绀、静脉怒张等情况,如有异常应立即告知医生。

  (7) 保持大便通畅,避免用力排便,以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落,必要时可予缓泻剂。

  (8) 对卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动,并作深呼吸及咳嗽动作,必要时由看护者协助病人进行被动运动,以防深部血栓形成。

  四、 泌尿系感染

  老年人由于生理性老化,膀胱逐渐丧失支持的弹性组织,膀胱小室形成,残余尿量增多,有些老年人不习惯床上排尿,以及其他原因造成的尿残留和潴留,使膀胱组织对细菌的抵抗力下降,所以易引起泌尿系感染。

  防止感染的措施:

  (1) 应尽量避免导尿及膀胱冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤,戒除不良憋尿习惯。

  (2) 协助病人习惯床上排尿,训练膀胱反射性动作,当膀胱充盈时,用手由外到内,由轻到重按摩膀胱,待感觉膀胱收缩变小时,再由膀胱底部向前下方挤压排尿反复几次至尿排空,或用艾条灸关元、中极穴,每次20分钟。病人不能自解小便时,可针灸中极、关元、三阴交等穴,留针20分钟。

  (3) 鼓励病人大量饮水,以产生大量尿液冲洗膀胱,同时也可以防止尿结石的形成,并保持会阴部清洁。

  (4) 需要长期留置导尿管的病人要注意固定好尿管,保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水,经常更换体位,以防尿路感染和结石,为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力,可用夹子夹住导尿管,每4小时开放一次。

  五、 关节挛缩

  挛缩是指或多或少地固定关节的变形。长期卧床的病人四肢关节长时间不活动,易出现挛缩及功能障碍,严重影响病人的生活质量。所以,对肢体不能自主活动的病人,家人一定要每天协助病人做被动运动,锻炼肢体,促进血液循环。部分肢体还能活动的病人,要在床上加强自主运动。每天坚持做屈、伸、旋转、抬离床面等功能锻炼,但要注意循序渐进。一旦发生挛缩就必须请专科医师进行手术治疗。

  改变床上的肢体位

  由于迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪引起肌紧张分布不均,也可能受异常姿势的影响,肩关节后伸位,肘关节屈曲位,手指屈曲位,髋关节屈曲外翻、外旋位,膝关节屈曲位,内翻垂足位均容易引起挛缩。因此,改变体位不仅能预防因压迫而引起的褥疮,一般每2小时改变肢体位置1次。