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临终关怀:药物给生命最后的温暖

发布时间:2018/04/09

  临终关怀:“药”给生命最后的温暖

  一、呼吸困难

  调查显示,约70%的癌症患者在生命的最后6周里出现呼吸困难。呼吸困难可诱发焦虑、害怕、惊恐和濒死感,惊恐也会加重呼吸困难。吗啡是缓解呼吸困难的一线用药,使用吗啡可缓解临终患者的极度痛苦,但同时可能会导致呼吸抑制,是一把双刃剑。使用吗啡可让患者舒适地走向死亡,是对患者最佳利益的考虑,可得到伦理学辩护。吗啡缓解呼吸困难的剂量通常小于控制疼痛剂量,药物剂量和给药途径视疾病严重程度和患者是否住院而定。对门诊患者,呼吸困难较轻者:给予即释吗啡口服 5mg 3-4次/日,逐渐增加剂量;对住院患者,呼吸困难严重者,给予吗啡静脉注射2-5mg,1次/5-10min,直至症状缓解,若症状缓解明显,可在4-12h后改为口服给药;临终前患者,可以持续静脉滴注吗啡,使用足够的剂量以减轻患者的痛苦。
 


 

  二、乏力

  乏力是由肿瘤本身或肿瘤治疗引发的一种痛苦的、持续的主观的认知乏力或疲惫感,与患者的日常活动量无关,它影响到患者的活动,不能因休息而缓解。

  调查显示,乏力在生命晚期的发病率超过75%,可持续几年,远比疼痛或恶心呕吐更痛苦。

  很多因素可促成乏力,如疼痛,抑郁、焦虑,贫血,睡眠障碍,营养失调等。对于乏力的治疗,可以选择植物药如人参;抗抑郁药帕罗西汀,糖皮质激素如地塞米松、甲强龙等,另外有研究显示,精神兴奋药物如哌醋甲酯、莫达非尼、TRH(促甲状腺激素释放激素)等也有缓解乏力的作用,但属于超说明书用药。此外,还可以给予其他治疗如沙利度胺、高剂量维生素C、w-3脂肪酸,中药,及针灸、太极拳、瑜伽等物理疗法等。

  三、疼痛

  疼痛是晚期肿瘤患者最常见的症状。调查显示:在临终期84%的患者在承受疾病的痛苦折磨、生活不能自理。疼痛影响睡眠、导致食欲下降、免疫力下降,对患者及家属是一种折磨。让患者生活舒适有质量,离世无痛苦、有尊严是临终关怀疼痛管理的目标。阿片类药物是疼痛治疗的基石,24小时内及早使用阿片类药物镇痛对患者有积极的意义,推荐短效阿片类药物如吗啡作为中重度疼痛快速滴定和首选治疗方案,疼痛控制后转换为控缓释阿片类药物如盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等;对疼痛控制相对稳定的患者,可考虑使用控缓释阿片类药物作为基础用药,同时备用短效阿片类药物如盐酸吗啡片。

  四、抑郁

  抑郁与死亡相关,抑郁可使患者治疗依从性下降,生活规律改变,如体能锻炼减少、嗜烟酒,不遵从治疗方案和时间等。有研究显示,肿瘤合并抑郁患者生存期明显缩短,仅有5个月,而抑郁得到改善生存期延长可达10个月。抑郁应根据DSM-IV标准诊断,需情感低落或兴趣缺失合并以下超过4个症状如体重改变、睡眠障碍、精神运动问题、精力不足、过度愧疚、注意力不足、有自杀念头。抑郁的预防至关重要,需注意倾听和交流,及时控制患者疼痛、失眠、乏力等症状,多鼓励、安慰患者。

  抑郁的治疗方法有很多,可以使用药物如氟伏沙明,阿米替林,利他林,奥氮平,文拉法辛,安定等治疗,也可进行非药物治疗,包括心理治疗等。